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天一影院,美国医师到底是怎么自在执业?,腊月二十七

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医师安闲执业是大陆医疗界近年的热门话题。每逢有什么事情,不管是回扣,医改,医闹,仍是前几天的号估客袭医,都会有天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七人评论:医师安闲执业会不会是解决问题的一剂良方?

常常被国内朋友问倒,都是形似很简单的问题,比方“美国医师都是安闲执业吗?”我新功夫旋风儿l不太理解:“怎样界说安闲执业呢”?许多时分问的人都不清楚。

假如安闲执业是指医师能够挑选自己行医的地址和方法并且来去安闲,能够说美国医师都是这样的。假如是指医师自己或合伙开诊所,没有雇佣联系,许多医师并不是这样的。

美国医师是一个比较特别的集体。进入门槛高,培扫帚蘑训时刻长,收入高压力大都是广为人知的现实。除此之外,作为一个集体,还有很重要的两点:独立性和均质化。

我的一位导师从前说过,不管在哪里承受培训,不管空降到哪个天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七医院,一个完结练习的医师都应该有才能在两个星期内独立作业,独挡一面。确实,许多初出茅庐的医师,找到第一份作业,几天的时刻了解环境,办理手续,紧接着便是真实的独立行医了。所谓独立行医,是指独立并且彻底对自己的患者担任。当然,必要的支撑和辅导仍是有的,但没人替你做决议,更没人替你担责任。独立性的背面,是美国医疗的均质化,包含医师培训的相对同质和医疗资源分配的相对均衡。

这样的独立性和均质化,是医师自主安闲的根底。当然还天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七有许多户太十号其它条件。安闲执业的背面有专业培训,有行医标准,有法令监管,有医疗稳妥,乃至还有文明和传统做根底。

咱们来看看美国医师到底是怎样安闲执女性乳业?

2015年,美国3.2亿人口中,共有104万名注册医师,其间从事华润水泥供货商门户临床一线治疗作业的医师大约有81万。

从大的行医类型区分,7.2%的医师直承受雇于各类医院,17.1%的医师选用传统的个人独立行医方式(私家诊所),其他天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七的则是以医师合伙人/互联体/集团/公司的方式行医(见下图):

最新的数据来自2016年的美国医师查询,近18,000名医师参加了查询。大趋势是越来越多的医师有独立执业转向受雇于医院或许医师集团。咱们比较一下2012年,2014年和2016年的数据。

医师中具有诊所或许是诊所合伙人的份额从2012年的48.5%下降到2014年的34.6%下降到2016年的32.7%。受雇于医院或医师集团的人数份额则从2012年的43.7%上升到2016年的57.9%。

这类医师大多是受雇于大学医学院从属医院或不同类型的公立医院(如退伍兵医院,戎行医院,服务低收入民众的其他公立医院等)。一般私立医院很少招聘全职医师。这些医师为医院雇员,和医院其他职工相同收取固定的薪水和奖金,享用医院供给的度假,稳妥,退休,行医稳妥等各种福利待遇。作业时刻和收入相对安稳,简单猜测和方案自己的作业前简至人人通景。

假如是在学术性的教育医院检举牟文勇,在行医的一同,医师们要参加教育或科研活动,并有满足的学习沟通时机,能够取得教授职称,满意自己把握和引领学科新进展的希望。可是,作为雇员,这些医师要有团队协作精力,有必要承受和遵照医院的各项办理准则。在行医过程中也要遵守医院全局,做出一些个人退让。有确保,但收入也相对低一些。尽管全职受雇于医院,但在个人时刻这些医师是能够从事其他医疗行为并取得酬劳的。当然条件是不能影响医院的正常作业。

望文生义,好像国内的个别户,这种私家诊所只要一个医师,没有同伴,也不存在和任何其它天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七安排的从属联系。这种独当一面的行医方式从前是美国医师中的干流,虽yankuai然仍遭到不少医师的喜欢,可是却呈下降趋势。

个别行医的特点是规划小,人员少,患者来历也相对会集(诊所邻近)。个别行医的长处是医师享有高度的独立性,能够依据自己的志愿来规划,开展和运营诊所,也简单构成长时刻,亲近的医患联系和医护联系。可是另一方面,个别行医者要彻底扛起诊所生计的重担。这重担不光是医疗方面的,也有经济和运营方面的。个别行医者需求自行和各个稳妥公司去商洽签定合同,要确保病历的完好,标准以及保存,在运营上要契合有关法规和要求。别的还要具有或租借诊所及设备,招聘护理,医师助理,前台等人员,购买行医稳妥和其他稳妥等。个人度假或健康性斗情况不佳时,收入就会削减。这些都是财政上的危险。

对那些个别行医的医师来说,行医地址的挑选非常重要,往往决议成功与否。一般来说,市郊或许乡村比较适宜个别行医,由于这些区域医师和其他医疗资源比较缺少,没有竞赛压力。一同这些区域的医院为了添加其住院患者的来历,也会为这些个别行医者供给经济上或资源上(如场所,医疗设备或电子病历)的帮忙。

医师安排也能够称为医师合伙人,独立医师联合体,医师集团/公司等等。美国的医师安排很难用一个词来描述。一般理解为“两个或以上医师以同伴,合同,或公司的方式,经过同享场所设备,辅佐人员和其他资源来行医的法令实体”。除了个人开业或直承受雇于公立医院/医保等医疗安排外,大多数医师都是作为医师安排的一员来行医的。许多医师还或许从归于多个不同的医师集团。

这种方式是在个别行医的大原则下,由几个医师一同以合伙人方式来互利合作。常见于有亲属联系的医师之间。在这种方式下,我们在同一场所行医,但每个参加医师依然坚持自己在法令上的独立性,具有自己的患者和财政。他们会依据事前商定好的协议,来分管共用场所,设备,辅佐人员和其它有关开支,剩余的归自己。假如参加医师能够友好相处,互谅互让,医师合伙人方式既确保了每个医师的独立性,又能够分摊花费,进步功率,必要时(如度假,患病)还能够暂时相互代为服务患者。这种方式成功的关键是找到适宜的同伴。

根杨梦樱据医师和医师安排的联系,现在美国的医师安排大约可分为三种类型:敞开式(open),封闭式(closed)和混合式(mixed)。

敞开式医师安排的特点是医师和医师安排之间相对独立,没有直接雇佣联系。一个敞开型医师安排能够有许多医师,一个医师也能够参加多个敞开型医师安排。

敞开式医师安排也称独立医师联合体(IPA,Ind达基基神庙ependent Physician Association)。

这种联合体结构敞开松懈。其成员多是独立行医者,或医师同伴。他们组成和参加联合体的首要意图是人多力气大,以集体的力气来和医保安排谈北京瑞得伊格尔科技有限公司判和签定合约,然后迫使医保安排付出他们较高的服务费用,一同节省一些财政行政办理上的费用。一些大的独立医师联合体还会扩展衍生为医疗服务安排(Medical Services Organization同房姿态),为其他医师安排供给办理和运营上的服务。

封闭式医师安排便是所谓的医师集团(PMG,Physician Medical Group)

医师集团一般以医院或公司方式存在。医师,尤其是个人医师(Primary Care Physicians)一般都是以仇文飞固定薪酬加奖赏奖金的方式参加。越来越多的美国医师以受雇拿固定薪酬的方式行医。

医院有或许购买或办理医师诊所,也能够直接招聘医师来在医院里供给住院患者和门诊患者的服务。其他医疗服务安排如医保也能够具有和办理诊所,并招聘医师。

许多封闭式医师集团已走向公司化,企业化。对医师而言,被招聘也意味着要抛弃许多的独立和自主。集团会要求乃至强制受雇医师遵照相应的规矩和准则,一同也会在作业时刻和作业量上有详细的方针。受雇医师假如需求将自己的患者转诊,或许需求其他专科医师会诊,都需求遵照集团的规矩。别的依据集团的需求,受雇医师有时需求参加一些非临软心装置器床的业务,如社区活动,各种的委员会等等。

医师集团的前史能够追溯到十九世纪晚期。梅奥诊所是公认的第一家医师集团。1883年,Charles Mayo和William Mayo参加了父亲在明尼苏达州罗切斯特市的诊所一同行医,构成了第一个医师集团。1921年,俄亥俄州克利夫兰市的四名医师,包含三名从第一次国际大战返乡的军医George W.Crile,Frank E.Bunts,William E.Lower和John Phillips,成立了克利夫兰诊所。现在,这两家医院都享誉国际。2016年,舌害第二季全美医院排行榜的前两名便是这两个天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七医师集团。

在新的办理式医疗(Managed Care)改进医疗质量一同下降医疗花费的思维和框架下,越来越多的独立行医者和小微医师集团开端抱团联合,构成大的单一专科或多专科医师安排来与医保安排抗衡。

下面这个表格则显现了趋势:医师集团正在变得越来越大,集团内医师的数量越来越多。

从规划上讲,最大的医师集团是总部坐落加州的凯撒集团(Kaiser Permanente),其次是克利夫兰诊所,第三大的是梅奥诊所。下面这张表给出了全美最大的15家医师集团。

混合式医师安排(Mixed)则是介于上述二者之间。部分医师是以独立身份参加,部分医师是受招聘的。

从医师专科来分,美国的医师安排可分为单一专科和多专科两种。多专科医师安排一般包含一般医师(大内科,家庭全科,儿科,妇产科)和外科,内科专科医师。一般医师承担着病天一影院,美国医师到底是怎样安闲执业?,腊月二十七人的根本和长时刻服务,并依据患者的详细情况将患者转诊到安排内部的专科医师那里。

最常见的专科医师集团:家庭医学,内科,儿科,确诊印象,和妇产科。

多专科医师安排在对患者治疗中有许多优势,但由于相应的开支高(不同专科需求的设备和医护人员不同),参加医师的收入比单一专科的医师安排相对少一些。别的不同专科的医师之间也或许因门户之见发生冲突和内讧。

医师集团的专业办理人员代表医师与各个稳妥公司和医疗安排协议报销比率,协助医师更新行医作业资格,为医师交给医师责任险,供给助理和客服协助医师预定患者、随访,办理患者电子病历以及其他日常办理作业。

由于有较广泛的患者来历和较多的医师,医师集团的长处是给所属的医师(尤其是拿薪酬的医师)供给了财政上的相对确保,防止或缓解了轮子功个人行医或许因各种意外所带来的财政危机,一同也答应医师把首要精力会集在治疗行为上,有相对规则的上下班和度假时刻。

但集团越大,越企业化,每个医师行医的自主性就越受限制,一同不同医师之间,医师和办理人员之间发生冲突的或许性也越高。别的,公司化企业化的一同也往往伴随着教条化,官僚化和趋利化。

在美国还有大约一万两千名医师归于这一类型。他们中的大多数年纪超越50岁,处于半退休状况。另一个首要组成是新近完结住院医练习的医师,并且以独身医师为主。这些医师没有固定的诊所,雇主,和患者,而是哪里需求去哪里,边作业,边旅行,边体会。依据详细景象,他们的暂时作业有时只要几天,有时可接连几个星期乃至几个月。本钱和危险都比较小。由所以暂时性作业,这些医师需求常常搬迁,要自购医疗和行医稳妥,并且为了确保有满足的时机,他们一般都和专门的暂时医师猎头公司签约并付出费用(可高达他们收入的40%。

结束语

美国医师执业方式多样,医师集团是很常见的一种。并且医师集团也能够细分为不同类型。医师安闲执业的背面,有前史文明传统,医学专业教育,行医标准监督,法令稳妥商场等许多方面的配套的根底,外加商场的调理。

参考之资,仅供学习。

参考资料

AMA 2015 physician practice benchmark survey

www.medScape.com

The Physician Foundation 2016 America's physician survey

来历:同语轩

本文作者:邓乔健、张晓彤

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